供应商：	(单位全称并加盖单位章)
法定代表人：	（签字）
身份证号码：
委托代理人：	（签字）
身份证号码：
	年 月 日

供应商名称
注册资金			成立时间
注册地址
邮政编码			员工总数
联系方式	联系人		电话
	网址		传真
法定代表人（单位负责人）	姓名		电话
基本账户开户银行
基本账户银行账号
供应商关联企业情况（包括但不限于与供应商法定代表人（单位负责人）为同*人或者存在控股、管理关系的不同单位）
备注

序 号
买方名称
买方地址
合同金额
合同数量
备注

项目	供应商情况说明
（*）被省级及以上交通运输主管部门取消采购项目所在地的响应资格且处于有效期内；	□是 □否
（*）被责令停业，暂扣或吊销执照，或吊销资质证书；	□是 □否
（*）进入清算程序，或被宣告破产，或其他丧失履约能力的情形；	□是 □否
（*）在“国家企业信用信息公示系统”（****://****.****.***.**/）中被列入严重违法失信企业名单；	□是 □否
（*）在“信用中国”网站（***.***********.***.**）中被列入失信被执行人名单；	□是 □否
（*）在近*年内供应商或其法定代表人有行贿犯罪行为的；	□是 □否
（*）法律法规或供应商须知前附表规定的其他情形。	□是 □否

姓 名			年 龄		专 业
技术职称			学 历		拟在本标段工程任职
工作年限					类似工作经验年限
毕业学校	年 月毕业于 学校 专业，学制 年
经 历
时间		参加过的类似工程项目名称

合同包编号	路线	方向	桩号	伸缩缝长度（米）	伸缩缝型号	位置
	***	上行	海流屯大桥***+***	**.*	***加强型	第*道
	***	上行	***+***浑河特大桥	**.*	***加强型	第*道
	***	上行	***+***佛爷沟大桥	**.*	***加强型	第*道
	****	下行	****+***	**	***加强型	第*道
	****	下行	****+***	**	***加强型	第*道
	***	下行	*****+***	**.**	***加强型	第*道
***	***	上行	***+***浑河特大桥	**.*	***加强型	第*道
	***	上行	*****+***	**.**	**加强型	最后*道

条款号	条款内容	编列内容
*.*.*	踏勘现场	☑不组织□组织
*.*	询比采购预备会	☑不召开□召开，召开时间：/召开地点：/
*.*	分包	☑不允许
*.**.*	对非关键条款的偏差	允许偏差的范围和项数：响应文件页码不连续、个别文字有遗漏错误等不影响响应文件实质性内容的偏差。
*.*（*）	构成采购文件的其他材料	对采购文件的修改及澄清文件的澄清将以编号的补遗书形式在****官方网站（****://***.**-*******.***/）“补遗及清单”栏目中发布，供应商需自行登录查看，采购人不另行通知，补遗书作为采购文件的组成部分，对所有供应商均具有约束力，如供应商未按本项目补遗书办理相应事宜，造成的后果由供应商承担。
*.*.*	供应商要求澄清采购文件的时间	递交响应文件截止之日*日前
*.*.*	供应商确认收到采购文件补充文件	无需确认
*.*.*（*）	构成响应文件的其他材料	/
*.*.*	采购标的数量增减幅度	/
*.*.*	最高限价	无有，最高限价：***,***（元）供应商报价时不得超过上述限价，否则按无效响应处理。
*.*.*	报价的其它要求	（*）响应文件中不得提供选择性报价；（*）供应商使用人民币报价。
*.*.*	响应保证金	不要求递交
*.*.*	退还响应保证金的时间	/
*.*.*（*）	不退还响应保证金的其他情形	/
*.*.*	对关键条款进行响应的证据或证明材料要求	/
条款号	条款内容	编列内容
*.*.*	递交响应文件的截止时间和地点	详见采购公告
*.*.*	是否退还响应文件	☑否□是，退还时间：/
*.*	递交响应文件的供应商不足的情形	成交供应商为多家时，供应商不足的数量要求：/
*.*.*	推荐候选成交供应商的排序及数量	☑排序□不排序数量：推荐的候选成交供应商数量不超过*个并标明顺序
*.*	预成交结果公示	公示媒介：同发布公告媒介公示期限：不少于*日其他应公示的内容：/
*.*	发布成交公告	公告媒介：中国招标投标公共服务平台、****招标投标公共服务平台其他应公告的内容：/
*.*	履约保证金	要求递交履约保证金的形式：现金、支票或银行保函形式履约保证金的金额：*%签约合同价。采用银行保函时，出具保函的银行级别：国家政策性银行或商业银行支行及以上开具。不要求递交
*.*.*	签约合同价	/
*.*	异议渠道	见询比采购公告
*.*	可以调解异议争议的行业组织或专业咨询机构	采购人所在地有管辖权的人民法院
**.*	在签订合同前，成交供应商应向采购代理机构交纳采购代理服务费。采购代理服务费：成交供应商应按照采购代理服务费付款通知向采购文件指明的采购代理机构支付本项目采购代理服务费，本项目代理费****元，该项费用视为已含在响应报价中。代理机构开户银行及账号如下：收款单位：****开户银行：中国建设银行********区支行账号：********************行号：************有关事宜联系人：王女士**********************（转账汇款、发票开具）	在签订合同前，成交供应商应向采购代理机构交纳采购代理服务费。采购代理服务费：成交供应商应按照采购代理服务费付款通知向采购文件指明的采购代理机构支付本项目采购代理服务费，本项目代理费****元，该项费用视为已含在响应报价中。代理机构开户银行及账号如下：收款单位：****开户银行：中国建设银行********区支行账号：********************行号：************有关事宜联系人：王女士**********************（转账汇款、发票开具）

资质等级要求

*、具有有效的企业法人营业执照；*、具有有效的安全生产许可证；*、具有公路养护作业单位资质证书（桥梁养护甲级资质）。

企业业绩要求

近*年（****年*月*日至响应文件递交截止之日，以合同签订时间为准）至少完成过*项与本项目相关的业绩。

企业信誉要求

供应商不得存在以下情形：（*）被省级及以上交通运输主管部门取消采购项目所在地的响应资格且处于有效期内；（*）被责令停业，暂扣或吊销执照，或吊销资质证书；（*）进入清算程序，或被宣告破产，或其他丧失履约能力的情形；（*）在“国家企业信用信息公示系统”（****://****.****.***.**/）中被列入严重违法失信企业名单；（*）在“信用中国”网站（***.***********.***.**）中被列入失信被执行人名单；（*）在近*年内供应商或其法定代表人有行贿犯罪行为的；（*）法律法规或供应商须知前附表规定的其他情形。

人员	数量	资格要求
项目负责人	*	具有*年及以上类似工作经验（以资历表填写为准）。

供应商：	(单位全称并加盖单位章)
法定代表人：	（签字）
身份证号码：
委托代理人：	（签字）
身份证号码：	年月日

供应商名称
注册资金			成立时间
注册地址
邮政编码			员工总数
联系方式	联系人		电话
联系方式	网址		传真
法定代表人（单位负责人）	姓名		电话
基本账户开户银行
基本账户银行账号
供应商关联企业情况（包括但不限于与供应商法定代表人（单位负责人）为同*人或者存在控股、管理关系的不同单位）
备注

序号
买方名称
买方地址
合同金额
合同数量
备注

项目	供应商情况说明
（*）被省级及以上交通运输主管部门取消采购项目所在地的响应资格且处于有效期内；	□是□否
（*）被责令停业，暂扣或吊销执照，或吊销资质证书；	□是□否
（*）进入清算程序，或被宣告破产，或其他丧失履约能力的情形；	□是□否
（*）在“国家企业信用信息公示系统”（****://****.****.***.**/）中被列入严重违法失信企业名单；	□是□否
（*）在“信用中国”网站（***.***********.***.**）中被列入失信被执行人名单；	□是□否
（*）在近*年内供应商或其法定代表人有行贿犯罪行为的；	□是□否
（*）法律法规或供应商须知前附表规定的其他情形。	□是□否

姓名			年龄		专业
技术职称			学历		拟在本标段工程任职
工作年限					类似工作经验年限
毕业学校	年月毕业于学校专业，学制年	年月毕业于学校专业，学制年	年月毕业于学校专业，学制年	年月毕业于学校专业，学制年	年月毕业于学校专业，学制年	年月毕业于学校专业，学制年
经历	经历	经历	经历	经历	经历	经历
时间	时间	参加过的类似工程项目名称

****交通集团蒙通养护有限责任公司****分公司更换桥梁伸缩缝工程报价表（内控**%单价）	****交通集团蒙通养护有限责任公司****分公司更换桥梁伸缩缝工程报价表（内控**%单价）	****交通集团蒙通养护有限责任公司****分公司更换桥梁伸缩缝工程报价表（内控**%单价）	****交通集团蒙通养护有限责任公司****分公司更换桥梁伸缩缝工程报价表（内控**%单价）	****交通集团蒙通养护有限责任公司****分公司更换桥梁伸缩缝工程报价表（内控**%单价）	****交通集团蒙通养护有限责任公司****分公司更换桥梁伸缩缝工程报价表（内控**%单价）	****交通集团蒙通养护有限责任公司****分公司更换桥梁伸缩缝工程报价表（内控**%单价）	****交通集团蒙通养护有限责任公司****分公司更换桥梁伸缩缝工程报价表（内控**%单价）	****交通集团蒙通养护有限责任公司****分公司更换桥梁伸缩缝工程报价表（内控**%单价）	****交通集团蒙通养护有限责任公司****分公司更换桥梁伸缩缝工程报价表（内控**%单价）	****交通集团蒙通养护有限责任公司****分公司更换桥梁伸缩缝工程报价表（内控**%单价）	****交通集团蒙通养护有限责任公司****分公司更换桥梁伸缩缝工程报价表（内控**%单价）
序 号	所属养护中心	路线	方 向	桩 号	伸缩缝 长度（米）	伸缩缝 型号	位置	纵横软件预算单价（元/米）	内控**%单价（元/米）	单价（元）	合计（元）
序 号	所属养护中心	路线	方 向	桩 号	伸缩缝 长度（米）	伸缩缝 型号	位置	纵横软件预算单价（元/米）	内控**%单价（元/米）	单价（元）	合计（元）
序 号	所属养护中心	路线	方 向	桩 号	伸缩缝 长度（米）	伸缩缝 型号	位置	纵横软件预算单价（元/米）	内控**%单价（元/米）	单价（元）	合计（元）
*	新店子	***	上行	***+***浑河特大桥	**.*	***加强型	第*道	*****.**	****.**		*
*	新店子	***	上行	海流屯大桥***+***	**.*	***加强型	第*道	*****.**	****.**		*
*	新店子	***	上行	***+***浑河特大桥	**.*	***加强型	第*道	*****.**	****.**		*
*	新店子	***	上行	***+***佛爷沟大桥	**.*	***加强型	第*道	*****.**	****.**		*
*	和林格尔	****	下行	****+***	**	***加强型	第*道	*****.**	****.**		*
*	和林格尔	****	下行	****+***	**	***加强型	第*道	*****.**	****.**		*
*	黑岱沟	***	下行	*****+***	**.**	***加强型	第*道	****.**	****.**		*
*	黑岱沟	***	上行	*****+***	**.**	**加强型	最后*道	****	****		*
*	总合计(元)	总合计(元)	总合计(元)	总合计(元)	总合计(元)	总合计(元)	总合计(元)	总合计(元)	总合计(元)	总合计(元)	*
备注：表中所列报价均为含税单价。	备注：表中所列报价均为含税单价。	备注：表中所列报价均为含税单价。	备注：表中所列报价均为含税单价。	备注：表中所列报价均为含税单价。	备注：表中所列报价均为含税单价。	备注：表中所列报价均为含税单价。	备注：表中所列报价均为含税单价。	备注：表中所列报价均为含税单价。	备注：表中所列报价均为含税单价。	备注：表中所列报价均为含税单价。	备注：表中所列报价均为含税单价。